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引起干眼的病因有哪些?

2013-07-27 12:00:27 来源:湖南长沙眼科疾病治疗护理保养知识网 浏览:179

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干眼的病因
(一)发病原因
 
   干眼症可分为泪腺分泌不足和泪腺分泌功能正常性干眼两大类,后者由于泪液排失过多,或称蒸发性干眼症。
 
1.泪腺分泌不足性干眼 泪腺分泌不足性干眼(Tear Deficiency Dry Eye,TDDE),可再分为SS性和非SS性干眼。
 
(1)SS干眼(Sjögren’s syndrome Dry Eye,SSDE):是一种外分泌腺自身免疫性疾病,又可再分为原发性SS(干眼加口干)和继发性SS(再加全身胶原病,如类风湿性关节炎,红斑狼疮,多关节炎等)。
 
(2)非SS性干眼(Non-Sjögren’s Dry Eye,NSDE):或称KCS,它包括下列病变:
 
      ①泪腺病变:A.原发性泪液不足(Primary Lacrimal Deficiency,PLD),为先天性无泪症,无或有泪腺,但缺乏分泌;非SS性KCS,有时称作后天性PLD,或简称KCS,B.继发性泪液不足(Secondary Lacrimal Deficiency,SLD),如维生素A缺乏,淋巴瘤,类肉瘤病,人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及大部泪腺切除术后。
 
      ②神经障碍:如Ⅶ颅神经病变,久戴接触镜,神经麻痹性角膜炎等。
 
      ③大面积眼表损害导致泪腺腺管阻塞如沙眼,热或化学性眼烧伤,Stevens-Johnson综合征,瘢痕性眼类天疱疮,睑缺损,特应性角结膜炎,外伤等。
 
2.蒸发性干眼
 
    (1)睑板腺病变:阻塞性睑板腺炎为最常见原因,常为原发性,也可继发于烧伤,结膜炎,或全身性疾病如皮脂腺性皮炎,酒糟鼻,鱼鳞癣,牛皮癣,睑板腺囊肿,内睑腺炎,结石等,有时睑板腺先天性缺如,继发性低分泌,双睫症,化脓性炎症,肿瘤等,有时睑板腺管内油脂滞积,睑板腺分泌功能似乎正常,但油脂不足。
 
    (2)瞬目异常:瞬目减少或间期延长可引起眼表发干如见于VDT(Visual Dislpay Terminal)计算机工作者,或办公室眼综合征,帕金森病等。
 
    (3)前睑炎。
 
    (4)眼表病变:引起杯状细胞减少的疾病,如维生素A缺乏,任何原因引起眼表局部隆起,如手术,胬肉,睑裂异常,突眼和睑畸形等都可以造成局部眼表干燥。


(二)发病机制
 
美国1995年国立眼科研究所制定的干眼的分类方法是将干眼分为“泪液不足型”及“蒸发过强型”干眼,前者主要指泪液生成不足,后者除了包括脂质层异常(如睑板腺功能障碍,Meibomain gland dysfunction,MGD)外,也包括瞬目不全引起的泪液蒸发增加等情况,另一种分类方法将干眼分为水液性泪液不足(aqueous tear deficiency,ATD)和脂质性泪液不足(lipid tear deficiency,LTD),其中ATD分为Sjögren综合征和非SS的ATD。
 
根据维持稳定泪膜的要素,建议将干眼分为5类,不同类型发病机制不同:
 
     1.蒸发过强型干眼 这种类型的干眼主要由于脂质层的异常(质或量的异常)而引起,如睑板腺功能障碍,睑腺炎,睑缘炎等,眼睑的缺损或异常引起蒸发增加等,荧屏终端综合征(video-digital termination syndrome)患者瞬目次数减少,蒸发多;睑裂大,暴露多,也可归为这一类干眼。
 
    2.水液缺乏型干眼 水液性泪液生成不足而引起,如Sjögren综合征,许多全身性因素引起此类干眼,水液性泪液质的异常也导致泪膜不稳定,引起干眼。
 
    3.黏蛋白缺乏型干眼 主要为眼表上皮细胞受损而引起,包括眼表的化学伤,热烧伤,角膜缘功能障碍,在化学伤中,一些患者的泪液量正常,如Schirmer试验在20mm以上,但这些患者仍发生角膜上皮的问题,主要是由于黏蛋白缺乏引起。
 
    4.泪液动力学异常型干眼 由泪液的动力学异常引起,包括瞬目异常,泪液排出延缓,结膜松弛引起的眼表炎症而导致动力学异常等。
 
    5.混合型干眼 两种或两种以上原因所引起的干眼。

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